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运动损伤预防和处理
运动损伤是指在体育运动过程中所发生的各种损伤。它的发生与运动训练安排、运动项目与技术动作、运动训练水平、运动环境与条件等因素有关。
运动损伤学是运动医学的重要组成部分，它研究运动损伤的预防、治疗和康复，通过总结运动损伤发生的原因，治疗效果和康复时间等，为改善运动条件，改进教学和训练方法，提高运动成绩提供科学依据和指导。
运动损伤所造成的影响是严重的，它是运动员不能参加正常的训练]和比赛，妨碍运动成绩的提高，缩短运动寿命，严重者还可引起残废，甚至死亡。对一般体育爱好者来说，运动损伤将影响其健康、学习和工作，给广大群众造成不良的心理影响，妨碍体育运动的正常开展。因此，运动损伤的预防比治疗更为重要。只要我们对预防运动损伤的意义有充分的认识，认真进行调查研究，及时总结经验教训，掌握运动损伤的发生规律，做好预防工作，就能最大限度的减少或避免运动损伤，从而保证体育教学和训练的正常进行。
如皮肤损伤、肌肉与肌腱损伤、关节损伤、滑囊损伤、骨损伤、骨骺损伤、神经损伤和内脏器官损伤等。
1、开放性损伤 伤处皮肤或粘膜的完整性遭到破坏，有伤口与外界相通。如擦伤、刺伤、裂伤及开放性骨折等。
2、闭合性损伤 伤处皮肤与粘膜仍保持完整，无伤口与外界相通。如挫伤、肌肉拉伤、关节扭伤、腱鞘炎与闭合性骨折等。
2、慢性损伤 指局部过渡负荷、多次微细损伤积累而成的劳损，或由于急性损伤处理不当转化而来的陈旧性损伤。
运动损伤的发生于专项技术要求有密切的关系，因而不同的运动项目各有不同的损伤易发部位及专项多发病。如体操易伤肩、腰、膝、腕；标枪易伤肩、腰；篮球、排球易伤膝；跨栏易伤大腿月国肌等（表七1、2）。
为什么会这样呢？主要与两个潜在因素有关：（1）运动项目的特殊技术要求；（2）身体某些部位存在一定的生理解剖弱点。当这两方面不相适应时，将发生运动损伤。例如篮球运动员最易伤膝，就因篮球的一些基本动作都要求膝于半屈曲位（130~150°角）屈伸、扭转与发力，而膝的这个角度恰恰是它的解剖弱点，关节稳定机能相对减弱，是关节有轻微的内外旋、翻余地，因而很易扭伤。又如体操经常要做悬吊、大幅度转肩动作等，肩部所承受的牵引力很大。而肩关节的稳定性要靠在完成这些动作时的肩袖等肌肉群维持，久之易出现肩袖炎。
运动损伤的发生与体育活动组织者、指导者、参加者缺乏必要的运动损伤知识有关。
由于缺乏基本知识，不善对学生进行安全教育，不懂得采取各种行之有效的预防措施，在发生损伤后不会分析原因，总结经验教训，致使伤害事故时有发生。
一般身体素质训练、专业技术训练、战略战术训练以及心理品质培训不够与运动损伤的发生又密切的关系。一般身体素质不良时肌肉力量和弹性就较差，反应迟钝，关节灵活性和稳定性也较弱，因而容易致伤。专业技术训练不够时，往往动作要领掌握不好，存在缺点和错误，这类不佳的
技术动作，极易违反身体结构、机能特点和运动是的生物力学原理，因而容易发生损伤。战略战术不够而致损伤的，虽较少发生，但易被忽视，如耐力运动中的速度分配不当、赛车比赛时“超越”时间、地点选择得不合理而造成的损伤。此外，对运动员的心理品质培养和训练不够，运动员缺少勇敢顽强，坚毅果断，胜不骄、败不馁，自控能力的品质，也是致伤的原因。
如未做准备活动或准备活动不充分，就开始正式活动；准备活动量过大；与专项内容结合不好；准备活动过程违反循序渐进的原则，一开始速度过快，用力过猛等。
运动量安排不当，尤其是运动量过于集中，使局部负担量过大，是在运动训练，特别是专业训练中造成的主要原因。据第三届全运会武术运动员及第五届全运会击剑运动员的损伤调查均表明，局部负担量过大是引起损伤的各项原因中的第一位。
在一般体育教学课中，同样也存在着局部负担过量的问题，如某中学一次体育课，安排的第一项是田径的推铅球，第二项位排球的基本技术训练，传球及封网练习，第三项是体操的单杠练习。当进行单杠练习时，不少学生已感到上肢疲乏，不能很好的完成动作，其中一名学生终因上肢无力而从单杠上脱手摔倒，造成前臂骨折。从表面看，这次课的内容丰富，运动项目多样化，但实际上所有内容对上肢肩带的负担都很重，造成局部负担过度，导致严重事故发生。
在组织教学、训练过程中，不遵循训练原则，不从实际出发，没有充分认识到不同年龄、性别，其解剖、生理、心理特点不同，即使年龄、性别相同，个体之间在身体发育、健康状况及身体素质，运动能力及技术水平之间也存在很大的差异，而是千篇一律对待。运动安排上，不是从小到大，从简单到复杂，循序渐进，逐步提高。
在教学或训练过程中，尤其在进行器械练习时，缺乏必要的保护。如一个教师负责的学生过多；男教师对高年级的女学生保护不便；对技术和素质差的学生为给予得力的保护等。此外，运动条件差而没有明显的场地分区，教学时示范动作不正确，比赛路线的选择及项目的次序安排不当，比赛时间临时改变等，都可能发生运动损伤。
如睡眠或休息不好，患病受伤或伤病初愈，疲劳或身体机能下降时等。实践证明，疲惫的肌体，其力量、精确度和协调机能均显著下降，甚至技术熟练的运动员，在这种情况下，也可能发生运动技术上的错误，引起损伤。此外，随着生理机能的下降，警觉性和注意力减退，肌体的反应迟钝，也是造成损伤的因素。
运动员的心理状态与损伤的发生也有密切关系。如运动员心情不好，情绪不高，对训练和比赛缺乏自觉性和积极性，思想就不集中，也兴奋不起来，在这种情况下运动，必然容易受伤。而急躁情绪，急于求成，信心不足，缺乏勇气，胆怯犹豫，自控能力差，比赛前过于紧张，场上心慌意乱，损伤的发生率也是较高的。此外好表现自己，好胜心强，好奇心大，忘乎所以，不顾主客观条件的可能性，盲目或冒失地进行运动，也易发生损伤。
据今年上海师范大学对70所中学运动损伤情况的调查结果，以上原因总技术动作不正确，场地设备不好，不遵循运动规则，准备活动不充分等时学校体育中发生运动损伤的主要原因（表七3）。
（二）加强身体全面训练，提高肌体对运动的适应能力。对不同的运动项目要注意加强易伤部位及相对薄弱部位的训练，提高机能，是预防用损伤的一种积极手段。
（三）合理安排教学、训练和比赛。教学、训练计划的制定和执行应合乎训练原则。教师应认真钻研教材，要了解每次训练课及训练中易发生损伤的技术动作，事先做好准备及采取相应措施，施教时倍加注意。要认真做好准备活动，内容和量应根据所要进行活动的性质、运动员个别情况及气象条件而定。准备活动结束与正式活动的间隔以1~4分钟为宜，一般做到身体发热，微微出汗即可，冬天量可大些。
要合理安排运动量，尤其是要注意运动器官的局部负担和伤后的训练安排，防止局部负担过重。
运动中的适当保护与帮助可加强运动员信心，避免一些意外事故的发生。保护在竞技体操种尤为重要。
体育运动参加者应学会自我保护的方法，如自高处落地时必须双腿屈膝并拢；当重心不稳快摔倒时，立刻低头，屈肘团身，以肩背着地顺势翻滚，切忌直臂撑地。运动员还必须学会各总保护支持带的正确使用。
严格实施场地、设备卫生监督，场地、器材和防护用品要定期进行卫生安全检查，对已损坏的场地器械应及时维修，维修前一律禁止使用。禁止穿不合适的衣服（包括鞋）进行活动。
发育正常的器官、组织或细胞的体缩小称为萎缩。而器官、组织的萎缩可伴有细胞的数目减少，代谢减弱，功能降低。
为所有生理性和病理性两种。与运动损伤有关的主要是废用行萎缩（病理性），如骨折后固定所引起的肢体肌肉及骨组织萎缩。废用性萎缩一般都是可复性的，如病因不除，病变继续加重，萎缩的细胞可逐渐消失。
变性是细胞新陈代谢障碍引起的一类形态变化。表现为细胞或细胞间质内出现一些异常物质或正常物质的数量显著增多。
变性的细胞仍有生命力，但功能低下，多数变性是可复的，如病因不消除，变性继续加重，则可发展成坏死。
肌体的局部组织、细胞的死亡称为坏死。它是一种不可恢复的病变，已坏死的组织不可进行修复，肌体将通过各种方式将其清除，被清除后形成缺损，则通过临近健康组织的再生来修复。
在多数情况下，坏死是由变性逐渐发展而来，但在某些情况下，由于致病因素极为强烈，坏死可很快发生，引起坏死的最常见原因为局部缺血、生物因素和理化因素。
炎症是肌体对致炎因子的损伤作用而产生的一种易防御为主的病理过程。致炎因子有生物性的、化学性的、物理性的等。运动损伤的质炎因子一般是机械力而引起的无菌性炎症。
任何炎症的局部组织中都存在着变质、渗出和增生这一基本病理改变，只有在不同的炎症和炎症阶段中三者的程度和组成方式不一样。
变质是指炎症局部组织损伤后在形态上发生各种变性、坏死，并伴有局部的物质代谢改变。
渗出乃是炎症局部的血管障碍和血液成份从血管中溢出，并导致组织水肿。渗出液中含有白细胞和巨噬细胞，有利于坏死组织的分解和清除。
肿：为充血、炎症渗出物聚积所致。慢性炎症时，局部的肿胀主要是局部组织增生。
痛：炎症时所释放的化学物质刺激，局部张力的增加，压迫和牵拉感觉神经末梢而引起疼痛。
功能障碍：炎症时由于渗出物造成的机械性阻塞、压迫和疼痛等可造成不同程度的功能障碍。
如果肌体所受伤害严重，炎症明显时，则出现全身症状，如发热、白细胞增多等。
急性炎症：骑兵及，局部或全身症状明显，病程经过较短（几小时或几天，一般不超过两周）。局部病变常以变质和渗出为主，炎症区域内有大量的白细胞浸润、外周血液中的白细胞总数增加。
慢性炎症：起病较缓，局部与全身症状不明显，炎症经过较长（几月到几年），炎症区病变以变性增生为主。
修复时肌体的一种防御机能，是指致伤因素所引起的组织缺损得以修补、恢复的过程。修复时通过组织的再生而实现的。
组织和器官可因各种原因损伤而产生组织和细胞的缺损。组织缺损后尤其临近健康的细胞分裂增生来完成修复过程的，成为再生。
再生可以是完全性的，既再生的组织在结构和功能上与原来的组织完全一样；也可以时不完全性的，既缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修补，而是以肉芽组织代替，形成疤痕。
肉芽组织是由邻近的健康的组织生长出的，由新生的纤维母细胞和毛细血管构成，并有丰富的白细胞和单核细胞，能吞噬细胞核清除异物。肉芽组织填补伤口后，其中毛细血管逐渐减少，纤维母细胞转化为纤维细胞，胶原纤维逐渐增多，最后血管退化消失，局部为胶原纤维代替，肉芽组织机化，形成疤痕。
损伤后能否完全再生取决于组织的再生能力及损伤的程度。人体各种组织具有不同的再生能力，其中结缔组织、小血管河谷的再生能力较强，肌肉、软骨、神经组织的再生能力较弱。但组织的再生能力又与伤员的全身和局部状况有关，从全身来看，年龄小，营养足，身体机能状态好，则组织再生能力较好，反之则较差。从局部来看，血液供应好，则组织再生能力较好，否则较差。
骨组织再生能力很强，骨折后通过骨膜细胞的再生可以完全恢复正常的结构与功能。骨折愈合的过程可分为以下几个阶段。（图七1）。
1、血肿期 骨折时，局部血管破裂出血，血液在断端间及其周围形成血肿，继之凝固，局部出现炎症反应，渗出的白细胞清除伤处的坏死组织，为肉芽组织的长入创造条件。
2、纤维性骨痂期 骨这一、二天后，在血肿分解产物的刺激下，骨膜处的骨母细胞和毛细血管再生，组成肉芽组织，向血凝块中长入，逐渐将其取代，形成纤维性骨痂，将两断端连接起来，此期约2～3周。
3、骨性骨痂期 在纤维性骨痂形成的基础上，骨母细胞分泌大量骨基质，沉积于细胞间，形成骨样组织。以后骨母细胞发育成为骨细胞，骨质钙化，形成骨性骨痂。此时，骨折的两端已牢固的结合在一起，并且有支持负重功能，但骨小梁排列较为疏松，故仍比正常骨脆弱，此期约4～8周。
4、骨痂改建期 根据功能的需要，梭形膨大的骨性骨痂可发生改建。多余的骨架逐渐被吸收消失、不足部分长出新的骨痂，骨小梁逐渐恢复正常的排列方向，骨髓腔重新开放，经过一定时间可完全恢复正常骨的结构和功能。
在骨折愈合过程中，正确复位与固定时骨着愈合的重要条件，但患肢长期固定不活动可是血液循环减弱，影响愈合。因此在治疗康复过程中既要注意保持局部的相对固定，又要重视全身和患肢肌肉、关节的适当活动，才能促进骨折的良好愈合，已达到结构和功能的完全恢复。
在运动场，一旦发生损伤，如能进行迅速而正确的急救处理，不仅对救护伤者生命，减轻痛苦和预防并发症等具有重要意义，而且可以为下一步治疗创造良好的条件。
运动损伤中并发的休克多见为外伤性休克，主要是损伤引起的剧烈病痛所至，多见于脑髓损伤、骨折、睾丸挫伤等。由于神经作用使周围血管扩张，有效血容量相对减少；其次为出血性休克，由于损伤引起大量出血如腹部挫伤肝脾破裂时的腹腔内出血血容量突然降低，有效循环量不足所致。其他还有心源性休克、中毒性休克、过敏性休克等。
休克发病的原理是微循环内血液灌输流障碍导致有效血循环量不足，全身组织、器官缺血缺氧，功能障碍。
病人一般表现为虚弱，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白或紫绀，四肢厥冷，脉搏细速，尿量减少和血压下降等（收缩降压至80毫米汞柱以下，脉压小于20毫米汞柱）。休克严重时可昏迷，甚至死亡。部分病人在休克初期血压可在正常或略高，但过后必将出现血压特别是脉压的降低，所以不能因暂时的血压正常而忽视了休克的存在。
是患者安静平卧或头底脚高仰卧位（呼吸困难者不宜采用），保暖，但不要过热，以免皮肤血管扩张，影响生命器官的血液灌输量和增加氧的消耗。保持呼吸道通畅。昏迷患者，头应侧偏，并将舌牵出口外，必要时可给氧或人工呼吸。可针刺或按摩人中、百会、涌泉、内关、合谷等穴。针刺时宜用强刺激手法。对骨折者应进行必要的急救固定，如有伤出血，应采取适当的方法止血，以有内脏出血者因迅速送医院抢救。疼痛剧烈时应给镇痛剂和镇定剂，以减轻伤员痛苦，防止加重休克。
袖可是严重而危险的病理状态，在急救的同时，应迅速请医生或及时送医院治疗。
3、毛细血管出血 血色红，血流从伤口慢慢渗出，常能自己凝固，基本没有危险。
2、内出血 身体表面没有伤口，血液有破裂的血管流向组织间隙（皮下组织、肌肉组织），形成淤血或血肿；流向体腔（胸腔、腹腔、关节腔等）和管腔（胃肠道、呼吸道），形成积血，流入体腔或管腔的内出血，不易发现，容易发展成为大出血，故要特别注意。
成人体内的总血量约为本人体重的十一分之一，若骤然出血达总量的三分之一时，就有生命危险，所以及时止血非常重要，现在介绍几种外出血的止血发：
1、抬高伤肢法 将肢体抬高，是出血部位高于心脏，从而使出血部位的血压降低，减少出血。此法适用于四肢毛细血管及小静脉出血，在其它情况下仅为一种辅助方法。
2、加压包扎法 有伤口的可先用消毒的敷料盖上，后用绷带加压包扎。用于小静脉和毛细血管出血。
3、加垫屈肢止血法 前臂、手和小腿、足出血时，如果没有骨者和关节损伤，可将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝上，屈曲小腿或前臂，再用绷带作“8”字形缠好（图七2）
4、间接指压法 用手指把身体浅部的动脉压在相应的骨面上，可暂时止住该动脉供血部位的出血，用于动脉出血。
（1）头部出血 头部前面额、颞部出血，要压迫颞动脉。压迫点在耳屏前方，用手指摸到搏动后将该动脉压相颞骨面（图七3）。
（2）面部出血 要压迫面动脉，压迫点在下额角前面约1.5厘米的地方用手指摸到脉动后正对下额骨压迫（图七4）。
（3）上肢出血 肩部和上肢出血可压迫锁骨下动脉。压迫点在锁骨上方，胸锁乳突肌外缘，用手指将该动脉向后内正对第一肋骨压迫（图七5）。
（4）下肢出血 大腿、小腿部出血，可压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹重点搏动处，用手掌或拳相下方的股骨面压迫（图七7）
足部出血可压迫胫前动脉和胫后动脉。用两手拇指分别按压于内踝于跟骨之间和足背皱纹的中点（图七8）。
间接指压法简单易行，但因受指容易疲惫不能持久，只能作为临时止血，随后改用其它的止血方法。
及时正确的包扎能起到保护伤口，压迫止血，支持伤肢，固定敷料、夹板的作用。一般用的绷带有卷带和三角巾。
包扎实伤员位置要适当舒适，包扎过程中尽可能不要改变伤员位置。动作应力求熟练柔和，不要触碰伤口。包扎因松紧合适，过紧会妨碍血液循环，过松会失去包扎的作用。卷带包扎一般从伤处远心端包到近心端，包扎四肢时，应使指、趾端外露，以便观察。包扎结束后末端用别针或粘膏固定，或把卷带末端纵行剪开，缚结固定，结不要打在伤处。
1、环形包扎法 适用于包扎额部、手腕和小腿下部粗细均匀的部位。包扎时把带头斜放，用手压住，将卷带绕肢体包扎一圈后，再将带头的一个小角反折过来，然后继续绕圈包渣，后一圈盖住前一圈，包扎3～4圈即可（图七9）。
2、螺旋形包扎法 用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指等处。包扎时以环形包扎法开始，然后将卷带向上斜形缠绕，后一圈盖住前一圈的二分之一至三分之一（图七10）。
3、转折形包扎法 亦名反折螺旋形包扎法，用于包扎前臂、大腿和小腿等粗细相差较大的部位。包扎时以环形包扎开始，然后用拇指压住卷带，将其上缘反折（避开伤处），压住前一圈的二分之一至三分之一，每一圈之转折线”字形包扎法 适用于包扎关节部位，包扎方法有以下两种：
（1）从关节部位开始，先做环形包扎，然后将卷带斜形缠绕，一圈绕关节的上方，一圈绕关节的下方，两圈在关节凹面交叉，反复进行，逐渐离开关节，每圈压住前以圈的二分之一至三分之一（图七12），最后在关节的上方或下方以环形包扎法结束。
（2）从关节下方开始，先做环形包扎法，然后由下而上、有上而下得来回作“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环形包扎法结束（图七13）。
用一米见方的白布对角剪开即成二条大三角巾，小三角巾是大三角巾的一半。以三角形命名，三角巾也有顶角、底角、斜角和底边等名称。三角巾包扎方法很多，现仅介绍下列两种前臂悬吊挂法。
（1）大悬臂带 用于上肢损伤，但锁骨和肋骨骨折不能用。将大三角巾顶角方在伤肢肘后，一底角置于健侧肩前臂，肘关节屈曲90°放在三角巾中央，下底角上折，包住前臂，在颈后与上方底角打结。最后把肘后的顶角折在前面，用别针固定[图七14（1）]。
（2）小悬臂带 用于锁骨和肱骨骨折。现将达三角巾折成四横指宽的宽带，中央放在伤侧前臂的下三分之一处，两端在颈后打结。[图七14（2）]
关节脱位是指关节面失去正常的联系，也称脱臼。根据脱位的程度可分为半脱为和完全脱位。前者关节面部分错位，后者是关节面完完全脱离原来位置。由于暴力作用引起的关节脱臼，可伴有关节囊撕裂，关节周围的软组织损伤，严重的还可伤及神经或伴有骨折。
运动中发生的关节脱位，一般是由间接外力所至，如摔倒时手撑地可引起肘关节脱位或肩关节脱位。
1、受伤关节疼痛、压痛和肿胀，主要是由于关节脱位时伴有软组织损伤、出血或周围神经受牵扯而引起。
3、畸形，关节脱位后，肢体的轴线发生变化，整个肢体常呈一种特殊的姿态，与健侧不相对称，如肩关节脱位时的“方肩”（图七15）畸形，有的可伴有肢体缩短。
没有整复技术时，不可随意作整复手术，以免加重损伤。此时应立即夹板和绷带在脱位所形成的姿态下固定伤肢，保持伤员冷静，尽快送医院处理。
肩关节脱位时，取三角巾两条，分别折成宽带，一条悬挂前臂，另一条绕过伤肢上臂，于肩侧腋下缚结。
肘关节脱位时，用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳，再用小悬臂带挂起前臂。如无铁丝夹板，可直接用大悬臂带包扎固定。
2、开放性骨折 骨折端穿破皮肤，直接与外界相通。这种骨折容易感染，发生骨髓炎与败血症。
3、复杂性骨折 骨折后，锐利的骨断端刺伤了主要的组织与器官，可发生严重的并发症。
1、直接暴力 骨折发生在暴力直接作用的部位。如足球运动中，运动员的胫骨受到对方足球而发生胫骨骨折。
2、间接暴力 骨折发生在接触暴力较远的部位。如摔倒时手撑地而发生锁骨骨折。
3、强烈的肌肉收缩 如提起杠铃时突然的翻腕动作，可因前臂屈肌强烈收缩而发生肱骨内上髁撕脱骨折。
4、应力性骨折 由于骨膜反复受到牵啦，或骨质长期受到较大的支撑面的反作应力的作用而引起，如长跑运动员下肢及体操运动员上肢的应力性骨折（疲劳性骨折）。
4、急性 骨折处由于外力和肌肉痉挛，断端可发生移位，与对侧相比，可有成角、旋转或变短等畸形。
5、压痛和震痛 骨折处有明显压痛，有时在远离骨折处轻轻震动或捶击，骨折处也可出现疼痛。
6、假关节活动及骨擦音 完全骨这是局部可出现类似关节的活动，移动时可产生骨摩擦音。
骨折时，用夹板、绷带吧这段的部位固定，包扎起来，使伤部不再活动，称为临时固定。
骨折临时固定的目的是限制骨折断端的活动，避免断端损伤周围血管、神经和其他组织，减轻伤员的疼痛，同时便于转送医院。
（1）固定前不要无故移动伤肢。为了暴露伤口，可剪开衣服、鞋袜，不要脱，以免因不必要的移动而增加伤员痛苦和伤情。对大腿、小腿和脊柱骨折，应就地固定。
（2）伴有出血和伤口者，固定前先要止血，包扎伤口；伴有休克者，应先抗休克。
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